巨噬細胞在病毒感染后的作用研究

冠狀病毒(CoV)是自然界廣泛存在的一類病毒，因該病毒的形態在電鏡下觀察類似王冠而得名。其基因總長約28~32 kb，基因組大致可分成6到7個區域，每個區域均包含至少1條開放閱讀框(opten-reading frame，ORF)。CoV顆粒的直徑約60～200 nm，平均直徑為100 nm，呈球形或橢圓形，是目前發現最大的RNA類病毒。
 
目前為止發現冠狀病毒僅感染脊椎動物，可引起人和動物呼吸道、消化道、泌尿生殖系統和神經系統疾病。2019新型guan狀病毒(COVID、19)是新發現的可以感染人和動物的冠狀病毒，是目前已知的第7種可以感染人的冠狀病毒，其余6種分別是HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、SARS-CoV(引發重癥急性呼吸綜合征)和MERS-CoV(引發中東呼吸綜合征)。

COVID、19傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳播、接觸傳播和糞-口傳播，氣溶膠等其它傳播途徑尚待進一步明確。感染了COVID、19后患者常伴有呼吸道癥狀、發熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等，在較嚴重病例中，感染可導致肺炎、嚴重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡。目前對于COVID、19所致疾病沒有有效治療方法，一般根據患者臨床癥狀進行對癥治療。此外，患者免疫功能的狀態直接影響疾病的預后與轉歸。

通過對臨床病例的分析，發現女性在COVID、19感染后不僅癥狀相對較輕，而且比男性有更長的潛伏期，男性感染后的病死率高于女性，在確診的2019、nCoV重癥感染者里面，大量的患者出現了“細胞因子風暴"，在患者體液中可以檢測到多種細胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等大量產生的現象，是引起急性呼吸窘迫綜合癥和多器官衰竭的重要原因。在此前非典，中東呼吸綜合征和埃博拉病毒等感染疾病案例證明，細胞因子風暴才是真正的奪命殺手，可以觸發免疫系統對身體的猛烈攻擊。這也是為什么針對COVID、19患者需要輔以激素治療，調控我們的免疫系統，避免自身細胞被免疫系統過度攻擊。

巨噬細胞在病毒感染后的作用

巨噬細胞是機體最重要的免疫細胞之一，在流感病毒感染后，巨噬細胞可迅速到達肺部感染處，對局部微環境反應的不同，巨噬細胞會發生不同類型的極化。根據極化后巨噬細胞的表面標志物及其功能，可將極化后的巨噬細胞類型分為經典活化的巨噬細胞(Classicallyactivated macrophage, M1)和替代性活化的巨噬細胞(Alternatively activated macrophage, M2)兩大類。

M1型巨噬細胞能吞噬并清除外來病原體，激活Ｔ細胞的免疫反應，分泌促炎因子，參與細胞因子風暴的形成，加速細胞外基質降解和細胞凋亡，調節并促進Th1型免疫應答。

M2型巨噬細胞能促進組織修復和傷口愈合，調節Th2 型免疫應答，有助于組織重塑。而性激素可以調控巨噬細胞的極化，已有文獻報道雌激素在病毒感染性疾病中具有保護作用，究其原因是雌激素可以誘導巨噬細胞向M2型巨噬細胞方向分化，減輕機體的炎癥反應，有利于疾病的轉歸。結合COVID、19感染后女性發病程度較輕，并且死亡率較男性低的特點，可以推測在雌激素的影響下，M1/M2 的不平衡極化在COVID、19感染中起著重要作用，調控巨噬細胞極化的方向有望能改善疾病的發生發展，因此深入了解巨噬細胞的生物學功能及極化機制對病毒感染相關疾病的預防和治療具有一定的指導意義。

接下來將就巨噬細胞起源、極化以及鑒定做進一步總結，希望能有助于大家研究巨噬細胞。

巨噬細胞的起源

巨噬細胞(Macrophage)是單核吞噬細胞系統晚期分化細胞，是機體的主要免疫細胞，在先天性免疫和獲得性免疫反應中都起著重要的作用，它由骨髓造血祖細胞發育分化釋放進入外周血，隨后進一步分化為組織定居的巨噬細胞，如肺臟中的塵細胞、肝臟中的庫普弗細胞(Kupffer cell)、皮膚中的朗格漢斯細胞(langerhans cell)、腦組織中的小膠質細胞和骨組織中的破骨細胞等。單核細胞在分化為巨噬細胞的過程中，形態和功能發生較大改變，主要表現為體積增大、細胞器數量增加、吞噬功能增強并能分泌大量可溶性細胞因子等。機體所受到的免疫刺激、分泌的促炎因子以及代謝因素均能夠促進單核細胞向外周組織中遷移并分化為巨噬細胞，以增強機體防御，組織重塑和修復。

巨噬細胞具有異質性和多樣性，在體液免疫和細胞免疫中均發揮著不可替代的作用，受不同因素刺激時巨噬細胞會發生不同類型的極化，根據極化后巨噬細胞的表面標志物及其功能，可將極化后的巨噬細胞類型分為經典活化的巨噬細胞(Classically activated
macrophage, M1)和替代性活化的巨噬細胞(Alternatively activated macrophage, M2)兩大類。M1型巨噬細胞能吞噬并清除外來病原體，分泌促炎因子，激活Ｔ細胞的免疫反應，在炎癥初期發揮重要作用。M2型巨噬細胞能促進組織修復和傷口愈合，在炎癥后期有利于疾病的恢復。

Mantovani等提出進一步對M2細胞進行亞型分類：由IL-4或IL-13誘導產生的M2a型巨噬細胞、由Toll樣受體(toll like receptors，TLRs)的配體誘導產生M2b型巨噬細胞和由IL-10和糖皮質激素誘導產生的M2c型巨噬細胞。在炎癥反應過程中巨噬細胞的極化能夠相互轉換，發揮不同功能，在炎癥早期M1型巨噬細胞通過釋放促炎細胞因子，招募和激活適應性免疫細胞，從而誘導Th1 和Th17 反應，在促進炎癥反應過程中可能會對機體正常組織造成損傷，而當機體處于炎癥恢復階段時，這些細胞可以轉化為M2 型巨噬細胞，抑制炎癥反應，從而誘導Th2 反應，參與組織愈合和修復。